Pago de medicamentos recetados, parte I: infundidos o inyectados

Por Martine Brousse

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Los tratamientos con infusión o inyectados son comunes, desde una inyección de B12 de 32 centavos hasta infusiones de quimioterapia de miles de dólares. Debido a razones médicas y de responsabilidad, se brindan en la oficina o en el establecimiento, y se facturan a Medicare en la Parte A (paciente hospitalizado) o B (ambulatorio u oficina), y a seguros comerciales en virtud de los beneficios médicos.

Muchos de estos tratamientos utilizan medicamentos de marca, a menudo asociados con costos prohibitivos. Estos medicamentos no están cubiertos ni son pagaderos según los beneficios de farmacia de su póliza.

Hay opciones para bajar sus costos. Aquí hay algunos consejos:

1. Visite el sitio web del fabricante.

Casi todos los fabricantes ofrecen programas de asistencia con copagos para los pacientes que pagan por cuenta propia, o para aquellos con un alto costo compartido. Si bien pueden existir algunos requisitos de ingresos, no son universales. Las subvenciones pueden ser generosas ($ 24,000 / año para Herceptin de Genentech, por ejemplo), pero no cubrirán el uso fuera de etiqueta (es decir, no aprobado por la FDA). La mayoría de las oficinas tendrán formularios de solicitud o documentación, pero es posible que no la ofrezcan a menos que usted lo solicite.

Los pacientes que pagan por cuenta propia o en efectivo pueden calificar para donaciones de medicamentos gratuitas, según los criterios específicos de cada producto.

Los pacientes de Medicare, Medicaid o Tricare tienen prohibido por ley solicitar fondos directamente, pero pueden calificar para asistencia indirecta (ver más abajo).

2. Visitar organizaciones públicas y privadas.

Para cada enfermedad o condición, es probable que exista una organización dedicada a la educación y el apoyo. El cáncer, por ejemplo, es abordado por varias agencias federales generales, así como por numerosas sociedades privadas.

Las organizaciones benéficas generales y enfocadas pueden ofrecer asistencia financiera y recursos gratuitos. Healthwell y Copays.org ofrecen programas conocidos.

Tenga en cuenta que las organizaciones privadas a menudo se quedan sin fondos cada mes; Aplicar la primera semana del mes es lo mejor. Las subvenciones no son retroactivas, por lo que las solicitudes deben realizarse antes de que comience el tratamiento.

3. hacerlo en casa

Algunos tratamientos de infusión, incluidos los menos complicados, como el hierro IV, la IgIV, el ácido zoledrónico para la osteoporosis (Zometa, Reclast), pueden administrarse en el hogar por una enfermera visitante. Aunque el primer régimen se administrará en la oficina o instalación para descartar cualquier reacción alérgica, los tratamientos domiciliarios posteriores pueden ser más económicos.

Las inyecciones como B12, o los factores de crecimiento para la anemia (Procrit, Aranesp) o para la neutropenia (Neupogen), por ejemplo, pueden autoadministrarse de forma segura (algunas jeringas vienen precargadas y no requieren antecedentes médicos para su uso) o por medio de un hogar agencia de salud.

En ambos casos, llamar a su compañía de seguros para comparar costos y verificar la cobertura y la configuración es una necesidad. Como esto crea más papeleo para su médico y extiende su responsabilidad legal más allá de su control activo, es probable que le brinde más apoyo si ya se han resuelto la mayoría de los detalles, como la ubicación de un proveedor de servicios de salud en el hogar dentro de la red.

No olvide tener en cuenta otros costos ocultos: el tiempo que tomó fuera del trabajo para ir al consultorio del médico, las tarifas de estacionamiento, el combustible, el riesgo de infección en las salas de espera abarrotadas, o la incomodidad de salir de casa cuando no se siente bien (especialmente después de un tratamiento de quimioterapia, por ejemplo).

4. Utilizar farmacias especializadas en pedidos por correo.

Si se autoinyecta en su casa sin la ayuda de una agencia de salud, sus recetas se surtirán en su farmacia local o de pedido por correo. Recomiendo contactar con TNH o US Bioservices en tales casos. Es posible que no estén contratados con su seguro, pero su personal está capacitado para localizar y solicitar asistencia financiera en nombre de los pacientes. Este servicio puede ahorrarle dinero y esfuerzo.

5. Cuestiona a tu medico

La conveniencia y el hábito pueden llevar a regímenes y medicamentos costosos cuando existen alternativas más baratas o genéricas. Las opciones de tratamiento menos costosas están a menudo disponibles, con la ventaja adicional de haber demostrado su valor y efectividad.

Un diálogo activo con su médico, especialmente cuando explica su situación financiera, puede beneficiar a ambas partes. Después de todo, la oficina tiene un incentivo para ayudarlo a que le paguen puntualmente y en su totalidad a cambio.

Puede haber más ayuda para ti de lo que crees. Como especialista en oncología, sé a ciencia cierta que es cierto para los pacientes con cáncer. Preguntar al personal de la oficina es el primer paso; hacer investigación básica de Internet es el siguiente. Para aquellos que no son expertos en computación, su biblioteca local, iglesia o vecino adolescente puede ser útil.