Definición y ejemplo de Doughnut Hole |

Qué es:

El período sin cobertura es una situación que ocurre como parte de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Cómo funciona (Ejemplo):

Supongamos que John Doe está inscrito en Medicare. Paga sus primas de bolsillo por su cobertura de medicamentos de la Parte D todo el año. También paga todos los costos de sus recetas hasta que alcance el deducible anual, digamos $ 310 (ese era el límite de 2010).

Después de que los gastos directos de John Doe alcancen ese deducible de $ 350, Medicare comienza a pagar el 75% de cualquier costo de prescripción posterior ese año. John Doe paga el otro 25%.

Una vez que Medicare y John Doe gastan un total de $ 2,800 a partir de ese momento, John Doe llega al período sin cobertura. Ahora es responsable del costo total de sus recetas hasta que haya gastado $ 4,550.

Después de ese punto, la cobertura de Medicare comienza de nuevo y cubre aproximadamente el 95% del costo de los medicamentos. John Doe paga el otro 5%.

Por qué es importante:

El período sin cobertura requiere que los beneficiarios de Medicare paguen hasta varios miles de dólares por medicamentos recetados. Los beneficiarios pueden comprar planes complementarios que mitiguen la brecha en la cobertura, pero esos planes implican primas.

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible realiza algunos cambios en el período sin cobertura, incluyendo un cheque de reembolso de $ 250 y descuentos en medicamentos mientras en el agujero de la rosquilla. La legislación apunta a terminar el período sin cobertura para 2020.