Pregúntele a Christina: ¿Por qué mi factura fue a cobro si mi seguro debía pagarlo?

Pregunta:

Tuve que hacerme una radiografía hace más de un año después de una lesión deportiva. Acabo de recibir una notificación de que la compañía de seguros nunca pagó la factura y ahora está en cobros. Las radiografías deberían haber sido cubiertas por mi póliza de seguro. ¿Que puedo hacer?

Responder:

Es muy frustrante tener cuentas médicas pendientes, especialmente cuando entran en las colecciones. Una cuenta en cobros puede reducir significativamente su puntaje de crédito. Hay varias razones por las que su compañía de seguros pudo haber dejado de pagar su factura y varios enfoques que puede tomar para mitigar los efectos de la factura ahora en mora.

¿Su radiólogo archivó la factura con su compañía de seguros?

Para responder esto, contacte a su proveedor médico directamente. Llame y pregunte por qué su cuenta ha sido enviada a colecciones. Si la oficina de su proveedor nunca presentó la reclamación de seguro, ahí radica el problema. En la mayoría de los casos, es responsabilidad de su proveedor médico hacer esto. Si no presentaron la reclamación, deberían remediar su error comunicándose con la agencia de cobranza y con la compañía de seguros.

¿La compañía de seguros estaba esperando más información?

Si la reclamación se envió a la compañía de seguros pero no se pagó, simplemente podrían necesitar información adicional. Cuando una compañía de seguros recibe un reclamo que carece de ciertos detalles o documentación, normalmente se comunican directamente con el proveedor médico. Pero si estas solicitudes quedan sin respuesta, la reclamación permanece en el limbo y sin pagar. Llame a su compañía de seguros y pregunte qué información faltan. También pregunte si y cuándo solicitaron esta información adicional al radiólogo. Nuevamente, es responsabilidad de su proveedor médico proporcionar la documentación correcta para que se pague una reclamación, y saber qué salió mal lo preparará para hablar con autoridad cuando vuelva a llamar al proveedor.

¿Su reclamo fue denegado?

En general, las compañías de seguros envían una explicación de los beneficios cuando se niega una reclamación, exponiendo su justificación para la falta de pago. Si no recibió esto, pero la compañía de seguros dice que su reclamo fue denegado, solicite una copia.

Los rechazos ocurren por una variedad de razones, pero ocasionalmente no son más que un error tipográfico o de codificación. Si la compañía de seguros dice que sus radiografías simplemente no están cubiertas, apelar esa decisión está dentro de sus derechos. Si bien el proceso de apelaciones puede diferir ligeramente de una compañía de seguros a otra, generalmente implica escribir una carta de solicitud de "autorización retroactiva", que describe la necesidad médica del tratamiento en cuestión e incluye documentación como registros médicos del médico o en En este caso, el radiólogo.

Idealmente, quien tenga la culpa por la demora en el pago será responsable de sacar su cuenta de los cobros. Pero no siempre es tan simple. Debido a que está lidiando con un problema que podría tener un impacto considerable en su calificación crediticia, puede valer la pena considerar el uso de un defensor de facturas médicas. Estos profesionales son expertos en ayudar a los pacientes a navegar por los problemas de las facturas médicas, incluidos los errores y los rechazos de seguros.

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