No dejes que el laberinto médico te enferme

Por Harvey Matoren

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¿Se siente frustrado y abrumado al administrar sus facturas médicas y sus reclamaciones de seguro de salud? ¿Está estresado por tener que contar su historia una y otra vez cada vez que llama a su compañía de seguros? ¿Está pagando facturas que su compañía de seguros debería estar pagando? ¿Tiene problemas para obtener reembolsos de los proveedores cuando tanto usted como la compañía de seguros han pagado?

Debido a los cambios constantes del mercado de la atención médica y sus procedimientos de control de costos, más personas no están dispuestas a lidiar con las complejidades de la burocracia burocrática. Como resultado, muchos no maximizan su reembolso y dejan dinero en la mesa. Ya sea un ejecutivo ocupado, un empleado, un empleador, una persona mayor, un niño que cuida a un padre o abuelo, la necesidad de evitar una pérdida innecesaria de reembolso de beneficios se vuelve significativa con el alto costo actual de la atención médica.

Aquí hay algunos consejos útiles para superar la burocracia, darle tranquilidad y, con suerte, más dinero en su bolsillo:

1. Pídale a la oficina del doctor presentar sus reclamaciones

Siempre que sea posible, haga que el consultorio del médico presente sus reclamaciones y acepte la asignación. Si aceptan la asignación, aceptan presentar el reclamo y aceptan el monto que la compañía de seguros aprueba como pago total. No pueden facturarle la diferencia entre su cargo y el monto aprobado. En la mayoría de los casos, la compañía de seguros pagará directamente al proveedor. Tu única obligación por lo general es el coseguro. Muchos proveedores pueden solicitar este coseguro al momento de su visita. Trata de que te cobren por esto; pagar después de que hayan presentado la reclamación y hayan sido pagados por la compañía de seguros. Muchas personas pagan de más el coseguro, por ejemplo, el 20% del monto cargado en lugar del 20% del monto aprobado y nunca obtienen un reembolso.

Un proveedor que no acepta la asignación puede facturarle los cargos completos sin importar el monto aprobado. No está obligado a presentar el reclamo, y la compañía de seguros generalmente paga al paciente directamente. Sin embargo, en el caso de Medicare, el proveedor todavía debe presentar la reclamación de Medicare incluso si no acepta la asignación y no está obligado a presentar ningún seguro secundario. No puede cobrar al paciente más del 15% por encima de la cantidad aprobada por Medicare. Medicare le pagará al paciente directamente, al igual que el seguro complementario secundario / de Medicare del paciente.

2. Dar toda la información necesaria.

Si tiene más de una póliza, no asuma que el proveedor presentará la reclamación. Si tiene que presentar, dé a la compañía de seguros toda la información necesaria. La información incorrecta o faltante solo causará un retraso en el procesamiento. Si necesita enviar una declaración detallada, incluya lo siguiente:

• Diagnóstico
• Descripción, cargo, fecha y ubicación de cada servicio.
• Nombre del proveedor que lo atendió.
• Todos los números de seguro apropiados

3. Presentar reclamaciones sin demora

Archivo de reclamaciones tan pronto como sea posible. No permita que las facturas o recibos se acumulen y, por supuesto, no guarde todas sus reclamaciones hasta el final del año. Si le pagó al proveedor por los servicios por adelantado, solicítelo rápidamente para recibir su reembolso. La presentación oportuna de las reclamaciones es crítica para el reembolso. Incluso si su proveedor acepta presentar la reclamación, asegúrese de que se presente dentro de los límites de tiempo de presentación impuestos por la compañía de seguros. Las reclamaciones presentadas demasiado tarde a menudo resultan en una factura para usted por los servicios que el seguro debería haber pagado.

4. Asegúrese de que las facturas son finales

No pague facturas a menos que esté seguro de que son definitivas. Nunca pague una factura hasta que haya recibido la explicación de los beneficios de su compañía de seguros. A menudo, las facturas se envían de forma prematura y muchos pacientes pagan antes de saber si el proveedor ha recibido un pago de la compañía de seguros. Los pagos duplicados a proveedores rara vez se reembolsan al paciente. Cuando pague una factura, mantenga registros por fecha de pago y número de cheque. Esto es necesario en caso de que reciba una factura duplicada que indique que no se ha recibido el pago.

5. Comprende tus beneficios

Conozca sus beneficios. La falta de conocimiento de los beneficios a menudo lleva a que los pacientes reciban la factura y paguen por los servicios que deberían haberse reembolsado o cancelado. Las reclamaciones se rechazan por lo que la compañía de seguros dice que son servicios no cubiertos o porque el proveedor presentó un diagnóstico incorrecto. Siempre examine la EOB para determinar qué se permitió y cuánto se pagó. Si no entiende por qué no se pagó un servicio, consulte a su compañía de seguros y proveedor.

6. Recurso rechazado reclamaciones

Apelación rechazada reclamaciones independientemente de la razón dada. El proveedor podría ser útil, especialmente si no ha recibido el pago por el servicio y acepta la asignación. Solo porque una compañía de seguros dice que los cargos exceden la cantidad permitida, eso puede no ser correcto.

7. Mantener registros detallados.

Si tiene que presentar sus propias reclamaciones, haga copias de todo lo que envíe para facilitar el seguimiento y seguimiento. También facilitará la presentación de reclamaciones si la compañía de seguros dice que nunca las recibió.

Los motivos del mayor costo y la complejidad del sistema de atención médica estadounidense son variados, pero en su mayor parte tienen que ver con la tecnología avanzada y un sistema altamente burocrático de papeleo y registro.Se gasta una cantidad increíble de dinero en una persecución en papel de dimensiones asombrosas para determinar reclamos y pagos, ninguno de los cuales agrega un poco a la prestación de atención médica. No te dejes intimidar por el sistema. Si usted es persistente y asertivo, podrá maximizar su reembolso, minimizar su estrés y obtener tranquilidad.