Contrato capitado Definición y ejemplo |

Qué es:

Un contrato capitado es una póliza de seguro que paga a los proveedores de atención una tarifa plana para cada paciente en el plan.

Cómo funciona (Ejemplo):

Por ejemplo, un contrato capitado emitido por la Compañía XYZ podría pagarle al Dr. Smith, por ejemplo, $ 100 por mes por cada paciente que cubra en ABCTown. Si la empresa XYZ tiene 200 pacientes allí, la práctica del Dr. Smith recibe $ 20,000 al mes, independientemente de si los pacientes realmente ven al Dr. Smith ese mes. El Dr. Smith recibirá los $ 20,000 por mes, sin importar cuántas veces los pacientes también vean al médico.

Por qué es importante:

En un contrato por capitación, el proveedor de atención recibe una cantidad fija y predecible de dinero todos los meses. En consecuencia, el pago no está asociado con la frecuencia de la atención, por lo que la ganancia por paciente puede ser baja si los pacientes están enfermos y requieren mucha atención; sin embargo, la ganancia puede ser muy alta si los pacientes están bien y requieren poca atención.