Empaquetado marrón y blanco: una preocupante tendencia a la medicación

Por Martine G. Brousse

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En los últimos años, ha habido una tendencia inquietante sobre cómo las compañías de seguros administran los medicamentos inyectados o infundidos, y su médico ahora puede verse obligado a obtenerlos en una farmacia de pedidos por correo. La medida, dirigida a ahorrar costos el suyo!), puede incluir inyecciones de bajo costo, infusiones de quimioterapia compleja y cualquier cosa en el medio.

La Asociación Médica Americana y varias organizaciones han denunciado este movimiento, diciendo que suscita serias preocupaciones sobre la seguridad, el acceso al tratamiento y la responsabilidad.

1. la tendencia

Las aseguradoras están cambiando la carga financiera de muchos medicamentos inyectados o infundidos a los pacientes. Hasta hace poco, los medicamentos eran comprados por la práctica médica donde se realizaban los tratamientos y se facturaban según la parte médica de la política. Los medicamentos se compraron a proveedores de renombre y se enviaron en condiciones adecuadas, garantizando la seguridad.

Ahora, más consultorios médicos deben obtener medicamentos a través de las compañías designadas por correo en virtud de los beneficios de farmacia de una política. Los medicamentos se envían a la oficina, llamados "bolsas blancas", oa los pacientes, lo que se denomina "bolsas marrones", ya que los pacientes deben enviarlos a la oficina médica.

2. ¿Cuál es el problema?

Hay muchos aspectos inquietantes en este modelo de negocio.

• Obstáculos administrativos: Las oficinas deben solicitar dos autorizaciones: para el tratamiento (unidad de gestión de utilización médica) y para los medicamentos (unidad de autorización de farmacia). Esto crea retrasos y una carga añadida.
• ¡Paga ahora! Antes de que se envíe un envío, la farmacia de pedidos por correo requiere la aprobación y el pago total del copago del paciente: no hay pagos mensuales ni facturas después del hecho, como lo encontraría en el consultorio del médico.
• Programación incierta: Su próximo tratamiento se vuelve dependiente de una entrega, no de un horario establecido. La ordenación coordinada, el recibo y la administración pueden poner a prueba la paciencia del personal (y la suya). Y los envíos entregados mientras no estás en casa pueden ser robados.
• Procedencia: Este es un gran problema con la AMA, ya que el origen de los medicamentos no se remonta más allá de la compañía de pedidos por correo. ¿Dónde, cuándo y de quién fueron comprados los medicamentos? La oficina puede terminar usando medicamentos fabricados en el extranjero o no inspeccionados en los EE. UU.
• Escasez: Ciertos medicamentos de uso limitado o enfocado son a menudo escasos. Las oficinas "almacenan" siempre que sea posible o compran alternativas costosas para evitar retrasos o cancelaciones de tratamientos. Las farmacias de pedido por correo pueden tardar más en completar los pedidos pendientes.
• Etiquetado: Incluso si no tiene tales limitaciones, su propio tratamiento puede involucrar medicamentos destinados a otro paciente, pero que se le entrega para fines de programación o debido a un etiquetado incorrecto. Muchas oficinas almacenan medicamentos similares (comprados en la oficina y entregados por el seguro) juntos, administrándolos según sea necesario, no "según lo asignado".
• La seguridad: Una caja llena de medicamentos sensibles al aire libre durante horas puede resultar en un contenido comprometido, o su refrigerador puede estar demasiado frío o no estar lo suficientemente frío. ¿Dejaste el paquete en tu auto mientras hacías recados? ¿Se manejó de manera adecuada y segura en todo momento?
• Responsabilidad: ¿Es su médico legalmente responsable de cualquier producto inyectado en usted, incluso cuando ha perdido el control del proceso? ¿Su seguro de mala praxis cubrirá tales reclamos? ¿De quién es la culpa en el caso de un resultado negativo?
• Los costos: Es posible que deba pagar tarifas adicionales por los productos de farmacia. Su parte del costo podría ser mayor, especialmente para las marcas, y reembolsado al nivel más bajo.

3. ¿Qué puedes hacer?

Las apelaciones se pueden presentar y, en caso de una respuesta negativa, puede solicitar una revisión por parte de un médico externo.

Si se espera que manejen medicamentos muy sensibles, como agentes de quimioterapia, sin entrenamiento o conocimiento adecuado, su salud y seguridad podrían verse afectadas negativamente. Pregunte a su seguro si los envíos se pueden enviar directamente a la oficina, lo que es mejor que una entrega a domicilio. Podría intentar amenazar con hacer responsable a su seguro.

El consultorio médico también puede solicitar una exención debido a circunstancias específicas. Los fabricantes de medicamentos a menudo pueden ayudar en este proceso, por lo que pueden ponerse en contacto con su departamento de recursos humanos.

En algunos casos, pagar en efectivo puede ser el camino a seguir. Una inyección de vitamina B-12, por ejemplo, cuesta menos de $ 1. Ofrecerse a pagar directamente a la oficina ahorrará tiempo y horas de personal y debe ser aceptado por el personal agradecido.

En conclusión

Sea proactivo cuando su médico le prescriba una infusión o inyección. Llame a su seguro para averiguar todos los detalles, y si la oficina puede usar sus propias acciones.

Hable con el personal de la oficina médica sobre las pautas de autorización y si se aceptará la entrega en bolsas blancas o marrones. Muchas oficinas no permiten dicha entrega, alegando responsabilidad legal y restricciones de seguro por mala praxis. Si es así, puede ser necesario un arreglo alternativo para el hogar o la administración del centro de infusión.