Elegir un médico: cómo obtener el mayor valor

La elección de un nuevo médico puede ser complicada, especialmente si recientemente se mudó a una nueva comunidad o cambió de plan de seguro. Pedir recomendaciones a amigos, familiares, compañeros de trabajo y vecinos es una forma común de comenzar su búsqueda, pero en última instancia, es posible que otros no puedan decirle qué médico se adapta mejor a sus necesidades.

A continuación hay algunos pasos que puede tomar para asegurarse de elegir el mejor médico para usted.

Revisa tu red

Es importante comprender los conceptos básicos sobre los diferentes tipos de planes de seguro de salud para saber qué médicos están disponibles para obtener las mejores tarifas. Los diferentes planes de salud ofrecen diferentes niveles de flexibilidad y cubren diferentes montos para los costos de los médicos dentro y fuera de la red. Generalmente, para ahorrar dinero en las visitas al médico, usted querrá elegir un médico de su red.

Organización de mantenimiento de la salud (HMO): Las HMO generalmente permiten que los participantes tengan costos de desembolso de salud más bajos, pero ofrecen menos flexibilidad en su elección de médicos u hospitales en comparación con otros programas de seguro de salud. Por lo general, las HMO no ofrecen cobertura para los servicios prestados por médicos que están fuera de la red y requieren que usted obtenga referencias a especialistas de su proveedor de atención primaria (PCP). La excepción para esta regla es la derivación a un obstetra / ginecólogo: la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio le permite auto referirse a un obstetra / ginecólogo sin necesidad de consultar a su PCP.

Organización de proveedor preferido (PPO): Con un PPO, le corresponde a usted utilizar la red de médicos y hospitales aprobados de su proveedor, ya que estos médicos han sido contratados para proporcionarle servicios a una tarifa con descuento. Los PPO le permiten elegir un médico fuera de su red, pero esas visitas al médico costarán más que las de los médicos de la red.

Punto de Servicio (POS): Los planes de punto de servicio son similares a los HMO y PPO. En algunos casos, debe designar a un médico de atención primaria que pueda derivarlo a especialistas. Al igual que con los PPO, puede obtener atención de proveedores fuera de la red, pero a un costo mayor.

Planes de indemnización (también llamados planes de "pago por servicio"): Los planes de indemnización le permiten administrar su propia atención médica de manera más libre. Con un plan de indemnización, puede ver a casi cualquier médico o visitar el hospital que desee. La compañía de seguros paga un porcentaje fijo de sus cargos (por lo general, según lo que cobran los proveedores locales por el mismo servicio), y es posible que deba pagar por adelantado y recibir un reembolso.

Si no tiene un seguro de salud, tendrá que pagar de su bolsillo las visitas al médico, a la atención de urgencias o a la sala de emergencias. Además, puede enfrentar una sanción por no cumplir con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. La tarifa se denomina “pago de responsabilidad compartida individual” y esta multa de Obamacare puede costarle miles en los próximos años.

Determina lo que quieres

Es una buena regla general encontrar un PCP antes de buscar un especialista. Un PCP de confianza puede administrar su bienestar general y remitirlo a un especialista si es necesario. Los PCP a menudo están bien conectados con la comunidad de atención médica y los hospitales locales, y pueden recomendarlo a especialistas que satisfagan mejor sus necesidades.

Hay muchos factores que debe considerar antes de elegir su PCP. ¿Está buscando un médico de cabecera o un médico para usted? ¿Quieres un médico que puedas visitar cerca del trabajo o cerca de tu casa? ¿Qué tan accesible le gustaría que fuera su médico por correo electrónico o por teléfono? ¿Te sientes más cómodo con un doctor o una doctora? Las respuestas a estas preguntas le ayudarán a limitar su búsqueda.

Investiga lo que ofrecen

La mayoría de los proveedores de seguros tienen un sitio web que puede usar para buscar un médico local que acepte su seguro. Si prefiere no buscar en línea, puede llamar a su proveedor de seguros para solicitar una lista de los médicos locales que aceptan su plan de seguro. Después de tener en mente algunos prospectos, llame a sus oficinas para obtener más información. Las preguntas importantes a hacer incluyen:

• ¿Está él o ella recibiendo nuevos pacientes actualmente, y acepta su seguro?
• ¿Cuánto tiempo llevará obtener una cita, y cuál es la duración promedio de una visita al consultorio? ¿Hace citas por la tarde o los fines de semana?
• Si tiene una necesidad urgente, ¿puede verlo el mismo día que llama?
• ¿Maneja él o ella las reclamaciones de seguros en la oficina? De lo contrario, es posible que deba pagar los servicios por adelantado y presentar los reclamos por su cuenta, lo que puede ser inconveniente.
• ¿Qué hospital utiliza su médico elegido?
• ¿Puede hacerse radiografías en la oficina o tiene que ir a un hospital?
• ¿Cuál es la política de cancelación de citas?
• Si está lidiando con una condición médica en particular, ¿tiene él o ella experiencia en tratarla?

Reflexiona sobre tu primera cita.

No es necesario sentirse obligado a seguir a un médico después de la primera visita. Antes de decidir regresar, evalúe lo siguiente:

• La sala de espera: ¿Fue cortés el personal de la oficina y qué tan abarrotada estaba el área de espera? ¿Los otros pacientes parecían satisfechos con su cuidado?
• El doctor ¿El doctor pasó suficiente tiempo contigo? ¿Le dio la oportunidad de hacer preguntas y se tomó el tiempo de responderlas a fondo?

Hay muchos sitios web y organizaciones que están aquí para ayudarlo a elegir el mejor médico para usted.Para investigar la calidad de la atención en los hospitales, visite el sitio web Hospital Compare del gobierno federal. Para saber si un médico está al día con las agencias estatales de licencias, visite el sitio Administrators In Medicine. También puede elegir médicos, leer reseñas, buscar por especialidades y en la Comparación de médicos de Medicare.

Foto del doctor cortesía de Shutterstock.