Pregúntele a Christina: ¿Qué puedo hacer con respecto a una reclamación de seguro que fue denegada por no haber cumplido con la fecha límite?

Pregunta:

Mi compañía de seguros negó la cobertura por una estadía de tres días y $ 68,000 en el hospital. Dijeron que se había excedido el límite de tiempo para la presentación. Pensé que el hospital era responsable de presentar estas reclamaciones a tiempo. No puedo pagar esta factura y no sé qué hacer.

Responder:

Lamento escuchar que ha sido golpeado con una factura tan significativa. Las estadías en el hospital son caras, y para los asegurados, una negativa podría significar un desastre financiero. Un estudio de Investmentmatome encontró que la mayoría de las bancarrotas personales en los EE. UU. Son bancarrotas médicas, y con unos pocos días en el hospital que cuestan cerca de $ 70,000, es fácil ver por qué.

¿Cuál es el límite de tiempo?

La mayoría de los proveedores de seguros de salud tienen un límite de 365 días a partir de la fecha de su servicio médico hasta que dejen de aceptar reclamaciones por ese servicio. Algunas compañías y algunas políticas solo pueden permitir 180 días o incluso 90 días. Cuando su compañía de seguros dice que la fecha límite para la presentación ha pasado, significa que ya no están obligados a pagar su reclamación porque se presentó fuera del límite de tiempo de su póliza.

Tomar acción

Ahora es tu responsabilidad determinar qué salió mal. ¿El hospital tenía la información de su seguro? ¿El personal lo archivó correctamente? ¿Su reclamo faltaba información importante? El mejor lugar para comenzar su misión de investigación es con la compañía de seguros. Llame y solicite detalles sobre los reclamos relacionados con su estadía en el hospital que recibió. Obtenga fechas y nombres: ¿Cuándo recibieron la reclamación, cuándo solicitaron información adicional y con quién hablaron?

Si el error recae en el departamento de facturación del hospital o proveedor médico, es su responsabilidad corregirlo. Equipado con la información de su compañía de seguros, puede llamar al hospital para discutir qué salió mal y qué se puede hacer para remediarlo.

En ciertos casos, podría estar pendiente de la factura. Si el hospital no estaba en la red de proveedores de su compañía de seguros, generalmente no cubrirá su estadía. Si proporcionó información incorrecta que detuvo el reclamo, también podría ser responsable. Pero si hubo errores simples en las fechas de servicio u otras cosas fuera de su control, la compañía de seguros puede reconsiderar su reclamo.

Quizás el consejo más importante cuando se trata de un proyecto de ley importante como este es actuar con prontitud. No deje de llamar a su compañía de seguros y al hospital para intentar remediar la factura. Si se topa con paredes de ladrillo o no logra resolver la ley a pesar de sus mejores esfuerzos, puede valer la pena hablar con un defensor de la ley médica sobre su situación. Estos profesionales tienen experiencia en detectar y remediar errores de facturas médicas e incluso en negociar saldos más bajos.

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