Pregúntele a Christina: ¿Cuál es la diferencia entre dentro y fuera de la red?

Pregunta:

¿Cuál es la diferencia entre dentro y fuera de la red? Sé que es más caro ver a un médico que está fuera de mi red, pero ¿por qué? ¿Cómo puedo determinar si un proveedor determinado está o no en mi red?

Responder:

Los proveedores de atención médica "dentro de la red" han contratado a su compañía de seguros para aceptar ciertas tarifas negociadas (es decir, con descuento). Tiene razón en que normalmente pagará menos con un proveedor de la red. Los proveedores "fuera de la red" no han aceptado las tarifas con descuento.

Esto se explica mejor con un ejemplo. Aquí hay una buena de Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Digamos que vas a un doctor que es en red y el cargo total es de $ 250. Se aplica un descuento a esa cantidad por nuestra tarifa negociada con el médico. El descuento es de $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan paga $ 140. Tendrás que pagar el resto, que es $35.

Ahora digamos que vas a un médico que está fuera de la red. No se aplica ningún descuento a la carga total. Aún pagamos $ 140, pero usted será responsable del resto, que es $110.

A menudo depende de usted determinar si un médico determinado está dentro de la red para su plan de seguro, así que asegúrese de hacer las preguntas correctas. Manten eso en mente aceptar su seguro y estar "dentro de la red" no es necesariamente lo mismo . Un médico puede aceptar el seguro Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, etc., pero eso no significa que sea un proveedor dentro de la red para su plan con una de esas compañías de seguros. La mejor manera de verificar es llamar al número de servicio al cliente que se encuentra en su tarjeta de seguro y verificar el estado de la red de un proveedor.

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