Obamacare: lo que se dijo y lo que no se dijo en el DNC

"Quieren su voto, pero no le dirán el plan".

Esas fueron las palabras del presidente Barack Obama anoche en Charlotte, Carolina del Norte, que describían la distinción entre él y su oponente, el gobernador Mitt Romney. Pero no es solo una enfermedad republicana dejar los detalles de los planes futuros durante la temporada de campaña. Todos sabemos que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, mejor conocida como Obamacare, significa que un segundo término de Obama verá reformas revolucionarias en el sistema de salud estadounidense. Entonces, ¿qué dijo exactamente sobre eso?

Una niña en Phoenix puede obtener la cirugía que necesita:

Obama hizo algunas menciones indirectas de la ACA en su discurso. Dijo que los días pasaron cuando la actitud era "si no puedes pagar un seguro de salud, espero que no te enfermes". Afirmó su compromiso con Medicare: "Sí, reformaremos y fortaleceremos a Medicare por un largo tiempo". -Hola, 'dijo Obama. "Pero lo haremos al reducir el costo de la atención médica. No pidiéndoles a los adultos mayores que paguen miles de dólares más ". Agregó que" ningún estadounidense debería pasar sus años dorados a merced de una compañía de seguros ". Y en un clásico discurso de campaña, hizo referencia a una niña en Phoenix, que ahora podía obtener la cirugía que necesitaba porque una compañía de seguros ya no podía limitar su cobertura. Se estaba refiriendo a una nueva disposición de la ACA que ya ha sido promulgada, que prohíbe a las aseguradoras imponer límites de por vida a las pólizas.

Los límites del final de la vida útil han llegado al mundo real, pero todavía estamos esperando el final de los límites anuales de cobertura (programado para 2014), entre muchas, muchas reformas que están por venir. El demócrata lanzó su plataforma de partido recientemente junto con la convención, y también destacó ciertas disposiciones de la ACA que ya se han implementado.

¿Pero a qué seguimos esperando? El período previo a una elección parece ser un momento difícil para dar vida a disposiciones más controvertidas, como el mandato individual (que requiere que los no asegurados compren un seguro de salud o paguen una multa). Entonces, ¿qué se ha hecho y qué queda por hacer?

Estas son las reformas mencionadas en la Plataforma del Partido Demócrata:

Reformas destacadas en la plataforma democrática	Qué cambió
Los jóvenes estadounidenses que ingresan a la fuerza laboral pueden permanecer en los planes de sus padres	Las regulaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos exigían a las aseguradoras permitir que los adultos jóvenes permanezcan en los planes de los padres hasta la edad de 26 años. Comenzó el 23 de septiembre de 2010.
Las aseguradoras ya no se niegan a cubrir a niños con afecciones médicas preexistentes	Los problemas de salud que se desarrollaron en los niños antes de solicitar cobertura no son motivos para rechazar la cobertura o la limitación de la cobertura. Comenzó un año del plan (período de 12 meses después de la fecha de inicio de su cobertura) después del 23 de septiembre de 2010.
Las aseguradoras ya no podrán limitar y cancelar la cobertura arbitrariamente	Los límites de por vida, la cantidad que una aseguradora cubrirá durante la vigencia de la póliza, están prohibidos a partir del 23 de septiembre de 2010. Las restricciones en los límites anuales, lo que una aseguradora pagará por año, entraron en vigencia para los planes individuales y relacionados con el trabajo emitidos después del 23 de marzo de 2010, y está programado para ser eliminado por completo antes del 1 de enero de 2014.
Las aseguradoras ya no cobrarán más a las mujeres por su género	Engañoso: el final de la suscripción médica detendrá esto en 2014. Sin embargo, la ACA ya ha cambiado la atención médica para las mujeres de otras maneras (ver más abajo).
Los planes privados ofrecen más servicios preventivos.	A partir del 1 de agosto de 2012, se requirieron planes privados para cubrir el control de la natalidad, las visitas a la mujer sana y otros costos de atención de la salud femenina.
Se establecieron nuevas oficinas de salud de las minorías.	El OMH fue creado en 1986, pero reautorizado en 2010 por la ACA. La ACA estableció seis nuevas sucursales de la OMH dentro de otras agencias gubernamentales, como el Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Ayuda a los programas estatales de Medicaid a financiar servicios basados ​​en el hogar y en la comunidad	Una nueva opción de plan estatal bajo Medicaid para alentar a los proveedores de atención primaria a ofrecer servicios basados ​​en la comunidad para afiliados de Medicaid con enfermedades crónicas. Anunciado el 23 de abril de 2012, el programa piloto comenzó el 1 de junio de 2012 y se extenderá hasta el 31 de mayo de 2015.
Las pequeñas empresas están recibiendo créditos fiscales para ayudarles a cubrir a sus trabajadores	De 2010 a 2013, una pequeña empresa que emplea a menos de 25 empleados a tiempo completo con un salario promedio de $ 50,000 o menos al año que ofrece al menos la mitad de la cobertura de salud de los empleados es elegible para un crédito fiscal del 35%. Sube hasta el 50% en 2014.
Las empresas y las familias están recibiendo reembolsos de las aseguradoras que los cobraron de más.	Las compañías de seguros que gastaron más del 20% de las primas en costos administrativos y publicitarios han comenzado a emitir cheques de reembolso a los asegurados. Las compañías tenían que reembolsar $ 1.1 mil millones en primas hasta el 1 de agosto de 2012, según informes de prensa.
Las aseguradoras ya no pueden negar la cobertura en base a condiciones preexistentes	Esto se ofrece ahora bajo el Plan de seguro para condiciones preexistentes, un programa de transición que finalizará en 2014, reemplazado por una emisión con garantía nacional.
Medicaid cubrirá más familias trabajadoras	Aún no existe, las expansiones de Medicaid están por venir.
Aquellos que no obtengan cobertura a través de su empleador podrán comprar en intercambios y serán elegibles para nuevos créditos fiscales	Aún no existe, esto ocurrirá con los intercambios planeados en 2014.

Compare eso con un resumen de las reformas que aún deben venir de la ACA, a continuación. Estos son algunos de los conceptos generales de la legislación, así como las reformas específicas tomadas de la línea de tiempo de Qué está pasando y cuándo en Healthcare.gov:

Reformas aún por venir, no mencionadas	Lo que debe cambiar
Emisión garantizada / finalización de la suscripción médica	Los planes pequeños e individuales ya no podrán cobrar primas más altas mediante la suscripción médica (es decir, basar el monto de la prima en la edad, la salud o el género del asegurado). Efectivamente significa que las compañías de seguros no pueden cobrar más por los individuos "más riesgosos". Comienza el 1 de enero de 2014.
Expansión de Medicaid	Los estados pueden ampliar la cobertura a las personas que obtienen el 133% del nivel federal de pobreza. Originalmente programado para 2014. La decisión de SCOTUS dijo que los estados no han emprendido esta expansión, sin embargo. Estados como Florida y Texas han manifestado su oposición. Estimación de CBO / JCT que ningún estado completará en 2014.
Creación de intercambios estatales.	Los estados deben ofrecer intercambios, donde los individuos pueden usar créditos fiscales para comprar cobertura. Los estados pueden crear sus propios intercambios o revertir a un intercambio federal. Para desplegar el 1 de enero de 2014.
Creación de intercambios federales.	El gobierno federal también debe crear un modelo de intercambio. También programado para el 1 de enero de 2014.
Mandato individual	Las personas que son elegibles para comprar cobertura en intercambios deben hacerlo, o pagar una multa. SCOTUS confirmó, citando el mecanismo de aplicación laxa como prueba de constitucionalidad. Para comenzar 2014, con intercambios.
Aumento de la tasa de reembolso de Medicare para los médicos de atención primaria	El gobierno federal pagará a los médicos de atención primaria no menos del 100% de los costos de Medicaid en 2013 y 2014.
CLASE - Ampliación del seguro de cuidado a largo plazo.	Esta reforma, diseñada para ayudar a los consumidores a cubrir los costos de atención a largo plazo en caso de quedar discapacitado, fue cancelada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos en octubre de 2011, debido a la falta de opciones de financiamiento viables.
Facturación estandarizada y electrónica de documentos de atención médica.	Las nuevas regulaciones reducirán la dependencia de la atención médica en los registros en papel, a fin de disminuir los costos de los proveedores. Las primeras regulaciones salieron en julio de 2011, la fecha obligatoria para el cumplimiento es enero de 2016.
Programa de compras basado en el valor.	Un nuevo programa para incentivar a los hospitales a que ofrezcan atención de alta calidad para la atención aguda de pacientes hospitalizados de afiliados a Medicare. Programado para comenzar en octubre de 2012.
Expansión de fondos a programas estatales de Medicaid para cuidados preventivos.	Brinda nuevos fondos a los programas estatales de Medicare que ofrecen servicios de atención preventiva a los afiliados. Comenzará el 1 de enero de 2013.
Agrupamiento de cuidados	Un programa piloto para Medicare para incentivar a los hospitales a facturar a Medicare según "episodios de atención", en lugar de servicios fragmentados. Comienza el 1 de enero de 2013.
Fondos adicionales para CHIP	El Programa de seguro médico para niños (CHIP) recibirá fondos para 2013 y 2014. CHIP cubre a los niños que no califican para Medicaid pero que aún no pueden pagar un seguro.
Cobertura aseguradora para ensayos clínicos.	En 2014, las compañías de seguros ya no pueden abandonar la cobertura porque una persona elige participar en un ensayo clínico de un nuevo medicamento o tratamiento.
Eliminando los límites anuales.	Prohíbe a las aseguradoras establecer límites anuales a la cantidad de cobertura que proporcionarán. Comienza el 1 de enero de 2014.
Pagar a los médicos en valor, no en volumen	Una de las últimas disposiciones de la ACA con una fecha de implementación oficial, los médicos recibirán un reembolso en función de la calidad, no la cantidad, de la atención que brindan. Para comenzar el 1 de enero de 2015.

Esta comparación es un buen argumento para algo que el mismo Obama repitió muchas veces en su discurso: "Estados Unidos, nunca dije que sería fácil". Desafortunadamente, casi todas las reformas sustanciosas de la ACA aún están por venir, con solo algunas de las dificultades. Ajustes gratuitos y agradables a la gente que ya están en marcha. Es posible que haya recibido un cheque de reembolso por 80 dólares en el correo, pero no se le ha dicho que haga una oferta en el intercambio de su estado para usar un nuevo crédito fiscal para comprar su propio seguro de salud. Si bien queda por ver cuáles serán los efectos reales de la revisión de la atención médica, está bastante claro que vamos a esperar hasta después de la elección para experimentarlos realmente.