¿Qué es un defensor de facturas médicas?

Por Cheryl Welch

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Estar enfermo es estresante y doloroso, y las altas facturas de atención médica solo hacen que una mala situación sea más difícil. Es aún peor cuando se le cobra de forma excesiva o errónea. Según algunas estimaciones, hasta el 80% de las facturas médicas contienen recargos.

Un defensor de facturas médicas puede reducir significativamente los costos para individuos, empleadores y empleados. Lo hacen revisando las facturas médicas por prácticas de facturación abusivas, fraudulentas y erróneas.

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Beneficios para los empleadores

Los defensores de las facturas médicas ofrecen grandes ventajas a los empleadores:

• Costos reducidos del plan de salud: Los menores costos de reclamaciones médicas para los empleados se traducen en menores costos para los empleadores.
• Mayor productividad de los empleados: Investigar facturas médicas puede llevar mucho tiempo y ser frustrante. Los departamentos de facturación suelen estar disponibles solo durante el horario comercial, y llamarlos hace que los empleados salgan del trabajo. Un servicio de reducción de billetes puede liberar tiempo de los empleados y eliminar frustraciones.
• Mejora la satisfacción, lealtad y retención de los empleados: Ahorrar dinero hace felices a los empleados. Recibir asistencia con los proveedores de atención médica también mejora su satisfacción.
• Reducción de la carga sobre los recursos humanos: En ausencia de un servicio de reducción de costos médicos, muchos empleados acuden a su departamento de recursos humanos con problemas. Los empleadores pueden abordar de manera proactiva las preguntas de los empleados ofreciéndoles los recursos adecuados.

Cuando utiliza un defensor de facturas médicas, el monto de la factura reducida más la comisión será menor que la factura original. Si un defensor no puede reducir los costos del paciente, el defensor no cobrará.

Beneficios para los empleados.

No solo los empleadores se benefician de la defensa de las facturas médicas. Además de ahorrar en costos médicos, los empleados reciben:

• Apoyo confidencial: Los datos de los empleados son seguros y todos los casos son 100% confidenciales.
• Ahorro de tiempo: La clasificación de las facturas médicas y las apelaciones de seguros de salud lleva horas. Los defensores de las facturas médicas manejan esto para que los empleados puedan enfocarse en otras responsabilidades.
• Poder para tomar decisiones informadas: Los defensores educan a los empleados para que tomen mejores decisiones de atención médica.

Servicios ofrecidos por los defensores de facturas médicas

Los servicios varían según la compañía, pero debe buscar estos beneficios:

• Auditorias de facturas: El defensor analiza las facturas por errores y sobrecargas.
• Negociaciones del proyecto de ley: El defensor emplea equipos experimentados que negocian y reducen los gastos de bolsillo.
• Reclamos de seguro: Las apelaciones de los defensores rechazaron las reclamaciones de seguros para garantizar que el paciente reciba un trato justo.
• Educación: El defensor organiza charlas y sesiones individuales de capacitación para mejorar la comprensión de los clientes sobre los costos y planes médicos.

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Caso de estudio

Veamos un ejemplo de la vida real. Un empleado se cortó el dedo mientras hacía la cena y fue a un hospital de la red. Recibió cinco puntos de sutura de un cirujano plástico. El seguro cubría todo, excepto el cirujano fuera de la red. Su factura fue de $ 8,500.

Nuestra firma convenció al cirujano de que aceptara la cantidad pagada por la compañía de seguros del paciente como pago total. Eso representó un descuento del 94% y un ahorro de $ 8,000.

Los defensores de las facturas médicas brindan a los empleadores y empleados una solución simple. Conectan a los pacientes con un equipo de expertos altamente capacitados para eliminar la frustración de tratar con el sistema médico. Sus conocimientos y habilidades de negociación reducen el estrés de una enfermedad repentina. Esto permite a los pacientes centrarse en lo que más importa: sentirse mejor.

Cheryl Welch es el presidente de Hudson Valley Medical Bill Advocates.